2020年7月30日 星期四

陳亮恭/本業入不敷出的醫療業


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名人堂電子報
2020/07/31 第1998期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份
 
名人觀點
陳亮恭/本業入不敷出的醫療業
陳亮恭(台北榮總高齡醫學中心主任聯合報

日前健保署公布年申報金額兩億以上醫療院所的財報,各界一窺醫療院所經營概況。整體而言,一成的醫療院所虧損,多數醫療院所盈餘來自業務外收入,也就是停車場、美食街等,素以管理見長的林口長庚更出現近四億本業虧損;然而各大醫院狀況大致類似,醫療本業獲利比例極低,甚或虧損。電子業自嘲產業的利潤「毛三到四」,目前不僅蔓延到醫療業,扣除美食街、停車場收入,或是沒有藥價差、醫材差額等,醫院財報恐成滿江紅。

企業的本業營收一向是評估經營能力的重要指標,高比例轉投資可能被股東指責為不務正業,但醫療院所必須不務正業才能經營;無怪乎醫院的美食街愈來愈精緻,收費愈來愈高,高階健檢項目與收費令人眼花撩亂,而砍藥價、定醫材自費金額上限不僅是藥廠與醫材商緊張,也讓醫療院所冒出一身冷汗。

健保總金額規模突破七千億,其中政府編列兩千多億,在政府年度總預算兩兆的規模下,占比已然不低。但醫療現場卻是醫事人員怨聲載道,若將醫事人員薪資比照工時、職業風險等各項因素,血汗醫護伴隨的是低時薪與高風險,許多醫事人員紛紛出走,選擇性價比較高或是較能顧及生活型態的工作。

隨著人口高齡化與新醫療科技的發展,健康醫療需求呈現持續擴大的趨勢,唯有提供高度社會化醫療的歐洲國家能維持醫療預算的占比,但歐洲高度管控的醫療型態勢必非國人所能接受。日本過去數十年間雖然經濟成長停滯,但醫療與長照是政府即使舉債都必須回應的剛性需求,而台灣恐怕已步步走向類似的困境。

除了不斷節流,醫療院所紛紛採取各種開源方案,這是永續經營的必要策略,但健保經費的開源相當困難,只能從公務預算補助與調升保費兩個方法下手。英國在過去卅年間,急性醫療病床大減超過百分之五十,但醫院所實際治療的病人數顯著增加;以稅收為財務來源的公醫制度,在有限經費下,醫療服務採取各種創新模式開展,減少民眾就醫,回歸社區預防保健與基層醫療進行健康管理,以人民長期的最佳健康效果為追求目標,而非短期的治療成效。

「囚徒困境」是賽局理論中最具代表性的範例,是現代經濟學廣泛應用的思考。兩名嫌犯被逮捕後,警方隔離偵訊下,嫌犯考量自身利益而可能認罪或背叛夥伴,在不考慮義氣等非理性因素時,最後結局往往是考量自身利益最大化下而背叛對方,最終兩名嫌犯同時判刑。然而,健保財務困境導致醫療服務支付偏低,醫療院所無法仰賴醫療本業維持營收,在追求最佳醫療品質的思維下,各項自費醫療或自付價差紛紛出爐,民眾逐漸衍生人命因財富而分等的感受,政府、人民、醫療院所、醫事人員、健保署同框於囚徒困境。

破解困境關鍵是民眾的思維,必須在個人就醫便利、自由度與保費金額間做取捨,只處理健保財務不見得解決問題,醫療體系必須建構出因應民眾需求的創新策略,而醫療服務創新相當需要政策與法規的整體思考。優質醫療不僅需要新藥與醫材,更需要優質的醫事人員與醫療環境。囚徒困境一日不解,堤防的水位只會持續上升,終至潰堤。

(作者為台北榮總高齡醫學中心主任)

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