2019年4月14日 星期日

民進黨選舉焦慮症下的濫權四部曲


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2019/04/15 第4462期  |  訂閱/退訂  |  看歷史報份
聯合報黑白集 聯合報黑白集/賴清德也求饒的網軍
聯合報社論 聯合報社論/民進黨選舉焦慮症下的濫權四部曲
經濟日報社論 經濟日報社論/WTO訴訟 韓國逆轉勝日本的啟示
民意論壇 周行一/美國能強大多久?
聯合筆記/誰在捍衛中華民國?
綠電占比入法 有沒搞錯?
台灣為何鬼混、經濟殘廢?
醫療高度商業化 健保也淪喪
開放自付差額 健保才能永續
醫院拚軍備 病人任宰割
讓和統發聲 抵擋武統

聯合報黑白集
聯合報黑白集/賴清德也求饒的網軍
聯合報黑白集/聯合報

民進黨延後總統初選後,蔡明憲開出退黨的第一槍,也有盟友宣布退出黨團合作。這些,都加深了民進黨「分裂」的隱憂。

蔡英文首度對初選表示憂慮,稱她「有點擔心」,也會設法盡力維持團結。相形之下,賴清德提出的要求則很卑微,希望「網軍停止攻擊」,使雙方能保持君子之爭。看來,民進黨的網軍不僅大舉出動,對自己人也毫不留情地下手了。這點,恐是賴清德所始料未及。

「網軍」有兩種:一種是自命「義勇」的鄉民,自己在網路上伺機扮演刺客或公道伯;另一種則是「拿錢辦事」的職業鍵盤客,聽雇主指示向特定目標圍事。賴清德指的,顯然是後者。民進黨的網軍一向戰力強、火力旺,遇上柯粉、韓粉的義勇軍雖略顯遜色,但對付賴清德則綽綽有餘。

只不過是黨內初選,民進黨都能動員網軍痛下殺手,弄到對手苦不堪言。那麼,一旦要對付黨外大選對手,手段恐怕只會加倍凶殘。對此,在野陣營不能不提防。

別忘了,網軍的作用主要是在「抹黑」和「離間」,它製造的能量都是負面的。也因此,政治性的職業網軍越是活躍,對社會的裂解效果越強。民進黨為選舉分裂也就罷了,若弄到台灣社會裂痕越來越大,那就太可悲了。

賴清德深受網軍之害,如果他此次贏得黨內初選,他應該要求民進黨解散網軍,讓這些以傳播惡意為業的鍵盤手都能獲解放,回去當正正當當的公民。

   
聯合報社論
聯合報社論/民進黨選舉焦慮症下的濫權四部曲
聯合報社論/聯合報

隨著二○二○年大選逼近,民進黨卻因總統提名問題陷於內戰,全黨上下的「選舉焦慮症」也益發嚴重。在這種情況下,民進黨開闢第二戰場以轉移民眾焦點的作法,也越來越明顯。濫用「完全執政」的權力,已成為民進黨延續執政的主旋律。

民進黨重新執政以來,假藉「改革」或「捍衛主權」之名,行濫權、侵害人權的例子,從未間斷。諸如:以促進轉型正義為名清算國民黨黨產和所謂附隨組織,年金改革將矛頭指向軍公教,和假藉國家安全或維護主權為由的行政擴權來限縮人民權利。這種為政治目的的濫權,已發展出一套公式,運用在各個層面。

這類濫權的套路,可從「濫權四部曲」看出端倪。第一步,是行政施壓。在擇定議題和對象後,由上而下對行政單位下指導棋。第二步,是曲解法令。不顧現行法令如何規定或過去的行政慣例如何做法,硬依自己想要的方向解讀法令。第三步,將人事權擴展到極致。若相關部門不願配合行事,即迫使部門主管下台,另找聽命行事的人取而代之。第四步,是根據自己的需要任意修法。若修成則一勞永逸,若修不成,也可當成政治操作。上述四部曲的順序有時可以跳躍,但目的是一致的。

這樣的例子,不勝枚舉。最具體的,就是炮製「假新聞」議題。去年九合一選舉前,民進黨即已大力操作「假新聞」議題,並上綱至國家安全層級。最近行政院長蘇貞昌則赤裸裸地把手伸進「獨立機關」通訊傳播委員會(NCC),說NCC「什麼都不管,誰也管不到」,果然順利迫使NCC對民進黨看不順眼的電視台開罰。這樣還不夠,NCC主委仍在壓力下請辭;然後,副主委代理的NCC又以「文旦倒水庫」事件對同一家電視台開罰,無視該報導在幾分鐘內即經節目參與者澄清。不惟如此,內政部等部會提出七項修法建議,要重罰影響農產交易、不實疫情等假新聞,除授權政府可強制將「假新聞」下架,最高甚至可處無期徒刑。

另一具體案例,則是與NCC同為「獨立機關」的中選會。去年選後,中選會主委陳英鈐因曾引發諸多程序爭議請辭。民進黨檢討敗選,卻認為「公投綁大選」是主要禍首,因而不斷把焦點放在「遏止公投綁大選」上。其作法有二:首先,不再遮遮掩掩地找「親綠學者」補位,而是直接提名民進黨籍的落選首長李進勇出任主委。其次,是全力修改《公投法》,將公投準備期由三個月延長為六個月,並避免公投與大選合併舉行,同時要求公投連署需附身分證影本;這些,都要使公投案過關的可能性降至最低。可以預見的是,一旦李進勇就任,配合民進黨行事的選務作為只會更多,爭議只會更大。

最近政府強行遣返大陸武統學者李毅,也引發討論。我們要強調的是,「武力統一」的主張應該受到譴責,在台灣也不會有任何市場。邀請李毅來台的「統促會」,昨取消在台中市的遊行活動,顯然已意識到這點。但蔡政府遣返的理由,一開始說李毅要發表演說,「與其申請來台目的不合」;但演講並非既成事實,因而改口說「影響國安」。事實是,李毅的武統主張早已公開,他在二○一七年曾訪問民進黨中央黨部,還寫下訪談紀錄。若他真的對國安危害重大,民進黨豈不是昨是今非兩套標準?而且,用來驅逐李毅的法條,還是威權時代為管制「黑名單」而制訂的。包括陸委會主委陳明通說要修法懲處「思想叛亂犯」,更是大開人權倒車。

執政黨可以利用執政優勢來爭取政權的延續,但若不能造福百姓,卻不斷侵犯人權,最後將只有反效果。民進黨過去致力打破威權統治,但如今卻為了限制言論自由及人權而濫權,這不是倒退是什麼?

   
經濟日報社論
經濟日報社論/WTO訴訟 韓國逆轉勝日本的啟示
經濟日報社論/經濟日報
管制日本食品,是我國近年來一大外交與經貿問題。4月11日韓國與日本關於食品管制的法律訴訟,在世界貿易組織(WTO)的複審判決有了結果,韓國逆轉勝日本,可以繼續維持其管制措施。韓國的勝利,為台灣帶來了什麼啟示?

從結論來看,韓國的勝利對台灣有兩個層面的影響。首先,日本的外交氣勢頓時衰退。在台灣去年11月九合一大選的「核食公投」後,日本政府曾經揚言,考慮在WTO提告台灣;但這次的日本訴訟失利,可能會讓日本失去與台灣在WTO進行法律戰的動力。然而,就算日本失去在WTO提告台灣的動機,韓國的勝利並不能解決台灣因管制日本五縣食品而無法進入「跨太平洋夥伴全面進展協定(CPTPP)」的困境,因為韓國目前沒有打算進入CPTPP。

再從WTO的層面來看,對台灣而言,韓國逆轉勝是天上掉下來的禮物。2013年9月韓國全面禁止福島八縣日本水產品進口。日本要求韓國提出科學證據,韓國拿不出來,2015年日本便在WTO控告韓國。去年2月WTO公布仲裁報告書指稱,根據WTO食品衛生檢驗及動植物檢疫(SPS)措施的相關條款,韓國的行為是「恣意或不正當的歧視」、「過度的貿易限制」,韓國敗訴後立刻提起上訴。

針對這次上訴,之前韓國輿論都悲觀地認為韓國會輸,日本政府也認為韓國必敗,結果卻跌破所有專家學者的眼鏡。WTO的判決書中說,「初審的結果是來自樣本的檢測,忽略掉因為地理因素所帶來的潛在風險」。這句話的意思是,儘管日本用了許多魚類樣本檢測來證明八縣水產品安全,但因水產品的特性,樣本的安全無法完全去除「潛在風險」,因此韓國全面禁止八縣水產品不是貿易歧視。

這個判決結果,讓日本的食品安全、特別是水產品安全的說法陷入困境。過去日本政府透過樣本採集,再輔以統計學方法,說明因為樣本數量夠大,所以母群體、也就是日本的整體水產品是安全的。WTO則為這樣的說法打上一個問號,並且允許會員國在有所疑慮的情況下,可以禁止特定地區的水產品進口。

值得注意的是,這次韓國的逆轉勝,是因為水產品的「潛在風險」特性,恐怕很難適用到所有產品。台灣目前禁止包括福島在內五縣的所有食品進口,這次的判決只是讓台灣獲得禁止水產品進口的正當性,其他產品、例如農產品或工廠的加工食品,因為生產過程可以監控,產品也可以整批檢測,沒有「潛在風險」的問題,日本如果告到WTO,台灣還是可能敗訴。

即使日本不到WTO控告台灣,並不代表日本會支持台灣參與CPTPP。在CPTPP的申請入會機制中,要求申請國須與每個成員國展開「非正式溝通」,並取得成員國支持或「至少不反對」,才能正式提出入會申請。這項默契條款,意味著台灣管制日本食品,若未獲得日方認可是合理的,台灣將無法提交申請書。

另一方面,韓國為了食品管制與日本在WTO鬧得不愉快,但韓國除了全面禁止八縣的水產品,剩下的禁止進口管制就只有部分指定農產品而已。台灣則是全面禁止五縣產品進口,管制程度比韓國更高,未來若不改善,想讓日本有默契地同意台灣加入CPTPP,恐怕非常困難。

再者,韓國輿論已經傾向不加入CPTPP,因為韓國與東南亞國家已經有了東協加一的自由貿易協定(FTA),韓國與紐、澳的FTA也已生效。對韓國而言,加入CPTPP,無異是簽下與日本的FTA,屆時日本的工業製品恐怕會湧入韓國,打擊韓國企業。

韓國的FTA對象超過50個國家,包括美國、歐盟等重要經濟體,因此韓國有本錢不與日本談CPTPP。至於台灣,早在2017年,日本官房長官就表示歡迎台灣加入CPTPP,這將是台灣打破簽署FTA困境的重要管道,不論從務實面或戰略面來看,台灣應及早檢討並調整不合理的進口管制,以獲取日本的支持默契。

   
民意論壇
周行一/美國能強大多久?
周行一/聯合報

與其他已開發國家比較,美國經濟表現令人羨慕,經濟成長率高、失業率低、股市旺、通貨膨漲溫和、薪資溫和成長,即使長期利率令人擔憂會比短期利率還低,但仍比西方盟邦高,業者稱這種經濟狀況為「金髮女孩經濟(Goldilocks economy)」,這種好景能持續多久是大家關心的問題。另一個很重要的問題是,美國獨強還能持續多久?

儘管許多人厭惡川普總統,美國人指責他說謊,美國媒體甚至有統計數據,川普做總統後說謊了七、八千次;川普也很可能加深了種族間的裂痕,甚至在美墨邊境說美國已經客滿了。但是也有許多人相信川普會連任,不論美國人是否喜歡川普,川普的競選主軸之一「要美國再次偉大」卻是絕大多數美國人的心聲。美國人喜歡「贏」,公平地照規矩贏,經由贏被別人尊敬,川普常掛在嘴邊的「我們會贏(we will win),會大贏」,是美國傳統文化的體現。

美國在法制設計面促進競爭,確保大家依規則競爭,例如美國的公平競爭法防止企業強大到壟斷後反而阻礙競爭,職業籃球隊選秀規則把強隊的選秀順位排在弱隊之後,希望強化競爭,讓球賽更有看頭,甚至美國企業在海外賄絡外國政府也是違法的。在中美貿易戰的論述上,美國同樣強調貿易的公平競爭性:讓美國企業能在中國市場有相同的競爭地位,保護美國企業的智慧財產權,減少中國政府對國營企業的補貼與保護,同時要求協議未被履行時的制裁措施。

為了贏,美國會在規則允許下取得有利的競爭地位,例如強調南海與台灣海峽是國際海域,艦艇可以自由航行;建立規則維護美國的競爭力,例如一九四四年倡議國際貨幣基金(IMF)與世界銀行;當規則不利於自己競爭時嘗試改變規則,例如美國在貿易爭端上,從多邊協議改為與對手單獨談判,WTO已不再是美國與貿易對手較勁的主要場合。

美國的強大來自於在這種崇尚競爭的文化下,美國的個人與企業習慣優勝劣敗,適者生存,所以銀行、保險公司、券商可以倒閉;美國公司為了競爭力,在僱用員工時能說公司可以隨時資遣員工(當然不能是因為歧視或其他違法原因);美國新創事業隨時冒出,同時橫屍遍野,但也經常取代老公司;儘管美國政府緊縮移民,優秀外國人才仍然可以被美國機構所用,只要有本事,外國人在美國還是能出頭;美國大學競爭力超強,最重要的原因是為了贏,想辦法聘最強的人,也淘汰競爭力弱的。

只要美國能繼續維持這種競爭文化,其他國家就很難與美國競爭,二○○七年全球金融危機後,美國復甦速度之快令人印象深刻,迄今歐盟國家還在掙扎當中;當然大家感覺很諷刺,因為美國是造成危機的元兇,現在卻耀武揚威要求別人配合它的貿易政策。

美國不會沒有問題,為了競爭必須維持開放,也就必然會受國際經濟情勢與地緣政治影響,例如中國的強力崛起使得與中國相關的經貿與地緣政治必然會決定美國短期的經濟表現;中長期觀之,即使新興國家不斷崛起,美國不再能像以前一樣支配國際事務,但美國因有這種想贏的特殊競爭文化,仍將維持強大很久。

(作者為國立政治大學財務管理系教授)

   
聯合筆記/誰在捍衛中華民國?
陳言喬/聯合報

一時間,「中華民國」成了炙手可熱的話題,不僅「保衛中華民國」成為政治人物口中的金句,中華民國的國旗,與國旗有關的衣帽、圖案也頻繁出現大街小巷中。

三月上旬,蔡英文總統面對中共的「一國兩制台灣方案」提出反制,並稱要捍衛中華民國主權獨立的現狀。

自稱台獨工作者的前行政院長賴清德現在也要捍衛中華民國了,他改稱台獨是「台主」,並說捍衛中華民國的不是主張統一的人,而是主張獨立的人。

當然還有掀起這波「中華民國熱」的高雄市長韓國瑜,他堅定的說,他從年輕時,就有雄心壯志保衛中華民國。

中華民國從七十年前退守台灣後風雨飄搖多年,所幸經兩蔣反共保台與全民努力才轉危為安。現在藍綠皆琅琅上口中華民國,頗有再現團結的味道。

中華民國的確是當今台灣最大的公約數,但談到要保衛中華民國,還應看他是不是真的愛這個國家、認同這個國家;是真的想保衛,還是只為了選舉的假口號。

一個政治人物是否真實、言行一致,時間是最好的檢驗標準。蔡英文在陸委會主委時說:無論統一、台獨或維持現狀,台灣人民只有一個選擇,就是未來的「一個中國」,「我們的立場是各自表述一個中國」。

但二○一六年蔡英文當選中華民國總統,六月訪問巴拿馬時,改稱自己是「台灣總統」,還用「這個國家」來替代。去年民進黨敗選,蔡英文再拋出「中華民國台灣」一詞。千變萬化,莫衷一是。

再來看元旦、雙十節慶典或忠烈祠國殤祭祀大典,這些升國旗、唱國歌等可以表達對國家崇敬的場合,自稱要捍衛中華民國的政客們卻金口都不開一句,如何讓人期待他們是真心認同這個國家。

坦白說,沒有韓流,中華民國這四個字恐怕還被壓在箱底不見天日;為何國旗會爆紅,因為她帶著大家宣洩怨氣。

愛國家,不必嘴巴說大道理,用行動表達比較可信,鴻海董事長郭台銘除了加強投資台灣,最近提供三百頂國旗帽給粉絲,吸引數十萬人參與,他更宣布要製作一萬頂國旗帽送給股東們。

除了大商人,三軍將士、公教人員,以及更多只想有安定生活與未來發展的升斗小民,是他們日復一日任勞任怨地在捍衛這個國家,是他們讓這個國家安全、穩定的運轉。

面對明年總統大選,綠營說要防止中共併吞台灣的民主自由,韓國瑜說是中華民國的生死存亡之戰。到底誰能讓選民認同,再幾個月見真章。

   
綠電占比入法 有沒搞錯?
陳立誠/台灣能源部落格版主(台北/聯合報

報載上周「再生能源發展條例」部分條文修正三讀通過,除將二○二五年再生能源廿%目標明確入法外,並規定再生能源推廣總目標二○二五年將達二千七百萬瓩以上。根據經濟部規畫,二千七百萬瓩包括二千萬瓩太陽光電、五五○萬瓩離岸風電、一二○萬瓩陸域風電及其他水電等。

民進黨政府利用一般人的無知,一再欺瞞誤導,泡製極度外行的「再生能源極大化」政策並將之入法,強加於全民頭上。個人對民進黨政府在下台前夕,還要立下此種害死台灣的法律實感深惡痛絕。

以風力發電而言,離岸風電較陸域風電貴上兩倍,全球九十五%以上風電為陸域風電原因即為離岸風電實在太貴。台灣無地大量設置陸域風機,是唯一規畫離岸風電大於陸域風電的國家。台灣用電尖峰在夏季,但夏季無風,靠得住的風力只有裝置容量的六%。今日要以近兆建設成本發展五五○萬瓩之離岸風電,在夏天靠得住的供電能力只有卅三萬瓩。台中電廠共十部機,每部機裝置容量五十五萬瓩。換句話說,以近兆成本建設之離岸風電在夏季用電最急迫之際的供電能力,小於台中電廠一部機。

台灣是個多雨的島嶼,也不合適發展太陽能。美國太陽光電多設置於每年降雨日數低的地區,每年平均發電二千四百小時。台灣南部每年發電時數一二五○小時,北部有低到九百小時者。政府有一「陽光屋頂百萬座」計畫,即規畫在全台三分之一屋頂總共裝置三百萬瓩太陽光電板。就算全部裝置於條件最好的南部,每年發電量約卅八億度。台中電廠任何一部機每年發電時數四十二億度。換句話說,在全台三分之一屋頂裝置太陽能光電每年發電量,小於台中電廠一部機。

去年台電在彰濱工業區裝設全台最大之太陽能發電廠,占地一四○公頃,每年發電一點三億度。其實台電原先規畫在彰濱工業區建設四部八十萬瓩火力電廠,但因環評未通過而胎死腹中,該電廠每年可發電二四○億度,幾為今日移為太陽能發電量的二百倍。小小台灣,有多少土地可供如此揮霍?

以電費而言,依今日蔡政府規畫,每年風電及太陽能電費各約一千億元,總計二千億元。依全國八五○萬家庭計算,每家每年平均分攤二萬三千元。全國百姓知道這個數字嗎?本該為人民看緊荷包的立委怎麼會通過這種法案?

單以蔡政府如此蠻橫力推這種害死台灣的能源政策,明年大選就非將其趕下台以廢除該惡法不可。

   
台灣為何鬼混、經濟殘廢?
葉萬安/前經建會副主委(台北市)/聯合報

韓國瑜講「台灣鬼混二十多年」,甚至直指過去三任總統「讓台灣經濟和競爭力變殘廢了」,引發不同看法,但說台灣政黨惡鬥內耗廿多年,應沒有人反對吧!

台灣光復迄今超過七十年,前四十多年自落後貧窮邁向現代化及高所得國家之林,被國際喻為經濟奇蹟。但近二十多年來經濟一落千丈,陷人民於苦悶之境。

茲將七十年來分成前後兩階段,前階段是兩蔣與嚴家淦主政時期,後階段為李登輝、陳水扁、馬英九及蔡英文主政時期,來分析台灣經濟自頂峰降至谷底的原因。

一、政府體制、國家發展目標與領導人風格:

前階段為一黨專政,但施政以經濟建設為主,建設國家現代化為目標,為「經濟掛帥」時代。強人政治,但國家領導人知人善任,財經施政充分授權。閣揆及財經首長任期較久,政策能貫徹執行,經驗得以累積,為國家培養棟樑之才。

後階段邁向民主化與多元化,但施政以意識形態治國,以能執政為目標,經濟要為政治服務,為「政治掛帥」時代。國家領導人不是剛愎自用,就是缺乏魄力與決斷,遇批評即更換閣揆與財經首長,任期短,即使有抱負,難以落實,糟蹋人才。

二、財經首長特質:

前階段都有憂患意識,高度的使命感與責任感;都能高瞻遠矚,有擔當,一切為國家為人民及追求國家現代化的強烈企圖心。各部會間團結合作,政策得以貫徹落實。都是操守廉潔、生活簡樸、公私分明,不為個人權位考量,具無私無求精神。

後階段由於領導人用人不問是否適任,多以酬庸、擺平派系或私人空降。財經首長為保持官位,多聽命於國家領導人指示或看臉辦事,缺乏使命感與責任感。任期短,更無企圖心。各有靠山,各部會各自為政。

三、重要施政改革與重大建設:

前階段包括土地改革、貨幣改革、建立預算制度;有效利用美援,從事有計畫的經濟建設;外匯貿易改革,積極拓展出口;十九點財經改革;實施獎勵投資條例;租稅改革;金融改革;十大建設;規劃發展高科技產業;推動全面經濟自由化。

後階段:李登輝時代,行政院長連戰推出亞太營運中心計畫,但李登輝祭出「戒急用忍」,使計畫胎死腹中。兩岸經貿往來,經發會原建議「積極開放、有效管理」策略,後被陳水扁改為「積極管理、有效開放」,採取鎖國策略,兩岸經貿陷入困境。

陳水扁只顧貪汙,無力提出重大政策。

馬英九時代,對兩岸經貿以「開放與鬆綁」為施政主軸,惟兩岸心防仍重,謹小慎微,再加在野黨的杯葛,許多重要法案送到立法院後,就被密室協商擱置。

蔡英文時代雖進行多項改革,但多以鬥爭意識與整肅立場進行,甚至有違憲、越權之虞。

前階段以經濟方法處理經濟問題,後階段非經濟因素干擾經濟運作太深,故欲化解當前經濟問題,必須排除非經濟因素干擾,調整國家發展策略,改回以經濟建設為施政主軸,同時解決政黨惡鬥,台灣經濟才能得救。

   
醫療高度商業化 健保也淪喪
蔡銘燦/藥品行銷人員(台南市)/聯合報

去年夏天,陪二姊到某大醫院就診,神經外科名醫診斷是椎間盤突出壓迫神經造成痠麻疼痛,唯有開刀一途。醫師問二姊要做健保或自費?二姊問兩者差別。

醫師除了強調醫材較佳外,還說若要做自費,馬上可以安排時間;但若走健保,須送審俟上面核准後,方能排刀手術,要等多久,沒個準。飽受「椎」心之痛的二姊,難熬遙遙無期的等待,只盼能盡快解脫,雖經濟並不寬裕,也只好忍痛花近廿萬,走自費手術。對醫院和病患而言,時間果然就是金錢。

全民健保實施近四分之一世紀,醫療院所A錢已非新聞,只是情節輕重、金額大小之別而已。達文西手臂,光聽名字就很誘惑人,若再經醫師吹捧,不動心者幾希?若動一次手術兩頭賺,白色巨塔蒙塵,看到的是人性的醜陋,而非高尚的醫德。

顯然,光看健保已無法滿足醫療院所的胃口,必須另闢財源來謀取更多的利益。於是,看牙科時醫師會鼓勵植牙;看眼科會建議裝自費的人工水晶體;看骨科當然要選擇自掏腰包的最新科技的材質……我們的健保真的是「大碗擱滿墘」嗎?對經濟弱勢的升斗小民,只要不是「賤」保就該偷笑了?

不論虛報或浮報,三點五億的健保資源,可以任令不肖醫療院所中飽私囊?利用高科技當斂財工具,管它浮濫或氾濫,說穿了都是「爛」!面對醫界最大A錢弊端,健保署長說「打擊不肖醫院,絕不手軟」;衛生部長也表示「該辦就辦」,但願不會雷聲大雨點小,虛晃一招。

台灣醫療生態已嚴重走偏鋒,極度商業化,醫療院所似乎淪為「營利場所」,利益之下,醫德永遠不敵人性。健保署應認真查核有無坑人或逃漏稅以牟取暴利,避免「黑店」出現,或可減少弊端。

   
開放自付差額 健保才能永續
吳國治/醫師公會全聯會常務理事,/聯合報

健保實施至今,對國民健康之維護成就非凡,但近來發生的「藥價偏低,諸多藥廠要退出台灣市場」、「達文西手術院所收自費又申報健保」諸事,表示這制度真有檢討改進的空間!

目前的制度是除少數手術(如白內障人工水晶體、心臟支架)可以自費補健保差額之外,其他均規定只要自費則完全與健保無關,全額自費!

由病人端看,國家給付必要的醫療(例如白內障健保給付人工水晶體,需要高端額外功能的人工水晶體,由病人自費補其差額),額外服務補其差額本就合理,病人也是有付了保費,沒有理由基本的給付也不給。

就醫療服務端來看,台灣的醫療高品質舉世稱羨,如健保設限如此,高端先進醫療無法引進台灣,對台灣的醫療進步與民眾的照顧,都不是好事!

最重要的是,全民健保以現在的費率,已經無法支持醫療的支出,除了節流的諸多措施,例如分級醫療、雲端資訊共享等之外,「全面開放各種手術、處置、藥物自費補差額」,才能夠讓健保永續,不要倒!

   
醫院拚軍備 病人任宰割
溫啟邦/國家衛生研究院名譽研究員/聯合報

報載健保發生最大A錢的弊端,卅八家醫院浮報近八千件達三億多元。醫院一方面向病人收達文西手術費,又向健保申報腹腔鏡手術,一魚兩吃,雖是違法,但從歷史來看健保署難辭其咎。

達文西以蒙娜麗莎的神秘微笑及最後的晚餐名畫馳名千古,他對人體解剖學也多作琢磨,曾繪製出具完美比例的人體圖像維特魯威人,將男人呈現「十」字型和「火」字型的姿態,同時嵌入到矩形和圓形當中,成為世界著名素描,爭相轉載。

近代腹腔手術,成功採用人工機械臂操作,取代傳統方法,也取名達文西手術。傳統手術治攝護腺只要區區幾萬元,如今動用機械人,設備昂貴,又以神秘達文西藝術家為名,收費可達二、三十萬,但是即使如此昂貴,病人卻趨之若鶩,因為泌尿科醫師也極力推薦,咸認為是較先進較安全,是有錢人的選項。長久以來一直對健保施加壓力,要求全額給付,健保署力擋多年,終於熬不過壓力,前年開始以傳統手術費給付,變相鼓勵使用達文西手術系統。

給不給付,應看此手術是否優於傳統手術。其實,泌尿科醫師及健保署早都知道,達文西臨床實驗早已完成,發表於頂尖英國期刊刺胳針(柳葉刀),三百名病人隨機分為達文西與傳統手術兩組,觀察併發症,如尿失禁或性功能兩項最重要的功能傷害,三個月後兩組評估,沒有差別,達文西手術並沒有較好。

每次手術費用相差廿萬,健保還以部分給付鼓勵,適用範圍不但在攝護腺,現已衍生到其他科,如婦科的子宮或其肌瘤之切除,雖然文獻反對,如今發現連十二家教學醫學中心不但使用,也重複收費,擠壓健保財務。

國內醫療院所早就進行各種軍備競賽,紛紛購買新型設備,達文西機器每台造價一億,全台購入四十台,密度居全亞州之冠,有投資就需多多使用撈回本錢。篩檢肺癌的低劑量斷層掃描,美歐均發現對不吸菸者過大於功,台灣各醫院卻不落人後,大肆宣導。其他如質子治療癌症,造價廿幾億,尚停留在實驗階段,卻公開以病人當白老鼠,一個療程高達六十萬。重粒子治癌造價四十二億,台北榮總率先擁有。

這些設備未經臨床試驗證明其對壽命有延續能力,也不管對病人有多大害處,反正政府不設限,而健保遲早會給付,也可直接向病人要錢。得癌後病人及家屬,如熱鍋上螞蟻,為了一線希望,多少錢都願付。

病人與醫師知識懸殊,極度不對等,癌症病人容易淪為大醫院軍備競賽的「俎上之肉」,任人宰割。這時政府要趕緊出來替民眾把關,設法遏止各醫院瘋狂擴充新醫療設備,告知嚴重違反醫德,不然可憐台灣病人花大錢還沾沾自喜,不知可能會賠了健康、賠了生命、又折兵,最後傾家蕩產還無處投訴,因為沒人說不對。

   
讓和統發聲 抵擋武統
葉怡成/淡江大學土木系教授(新北/聯合報

最近有幾件新聞看似毫無關係,其實息息相關。一、一位「武統學者」驚動總統、院長,強制把人攆出境;二、統派人士要遊行,遭受獨派人士發動「妨礙國安」言論圍攻,被迫臨時取消;三、宣稱務實台獨工作者參加總統大選;四、兩架殲十一戰機飛越海峽中線,事後總統要求軍方未來要「強勢驅離」;五、台灣採購六十六架F16V戰機,美國雖可能延遲,但很可能終將同意。台海似乎越來越接近一九九六年前夕的緊張氣氛。

大陸當局甚至民間要統一的決心不會動搖,否則談什麼「中國夢」或「偉大復興」?統一手段不外乎兩種,一是東西德的和平統一,一是南北越的武力統一。半世紀多來,台灣生活水準一直高過大陸,大陸人民對台灣總有幾分嚮往,民間主張和平統一者一直是一股強大的力量。但近年許多大陸人民體察,至少在網路世界,台灣的獨派聲量極其強大,引起大陸民間輿論轉向。反而是大陸官方媒體要多方掩飾這個現象,以免受制於輿論,喪失統一進程的主導權。

美國即使再強大,在攻打伊拉克前也要先發動國內、國際輿論戰、爭取聯合國授權,就是要在戰爭前占領「師出有道」的制高點。從大陸當局的觀點來看,當和平統一絕望,而台灣獨立步步進逼時,武力統一便占領了「師出有道」的制高點,甚至喪失了統一進程的主導權,變成官方被大陸民間輿論驅策而不得不發。

面對這樣凶險局面,台灣何以自處?其實只要台灣存在相當數量的和平統一人士,那麼武力統一便很難攻占「師出有道」的制高點,因此讓這些和平統一人士能夠發聲,其抵擋武力統一的戰力絕對勝過六十六架F16V。主張獨立的執政當局應當好好愛惜,而非將之殲滅殆盡。以大陸當局觀點,當台灣只剩下台獨的聲音,武統便能輕易攻占「師出有道」的制高點,台灣豈能不陷入險境?從獨派立場來看,能消滅台獨者只有對岸真槍實彈的武力統一行動,而非台灣內部主張和平統一的言論。台灣留著和平統一的聲音有助於緩和台海局勢,對獨派有利無弊,不妨抱著喜聞樂見的心態置之。

   
科技巨頭亞馬遜時代下 勞工的艱難選擇
這是勞工運動面臨的最苦惱挑戰之一:在經常抗拒工會的科技巨頭日益掌握主導權的時代,如何發揮影響力?如工會要求紐約市與州政府先扣留近30億美元補貼,直到亞馬遜建立「公平程序」,讓亞馬遜在紐約市的倉庫工人能組成或加入工會。

從小培養「斷捨離」的生活力
不論是小孩或大人,看了《貓咪茶丸幫你找新家》之後,都會想動手「大掃除」!你想住在什麼樣的房子裡呢?聽說貓咪茶丸可以幫忙找到很棒的新家喔!阿銀這個懶惰蟲,希望茶丸幫他找一間整齊又乾淨的房子,他的願望能實現嗎?
 
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